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01  案件概述

2021年6月23日5時，小華乘坐小楊駕駛的車輛去往北京市，當(dāng)日6時18分許，小楊駕駛****客車由西向東行駛至**線107公里+200米處發(fā)生交通事故，此次事故造成小華嚴(yán)重受傷，鎖骨骨折（右側(cè)），頸椎骨折C7，肋骨骨折（右側(cè)1-6肋，左側(cè)1-5肋）。在此次交通事故責(zé)任認(rèn)定中，小楊負(fù)此次道路交通事故的全部責(zé)任，小華無責(zé)。

****中型普通客車在**保險公司出投保了保險。事故發(fā)生后，小華先后在縣醫(yī)院、北京**醫(yī)院等住院治療。因此次事故造成小華身體嚴(yán)重創(chuàng)傷，小華為了就診治療支出大量相關(guān)費(fèi)用并承擔(dān)了因此次事故造成的經(jīng)濟(jì)損失。小華為維護(hù)合法權(quán)益，委托律師劉竑岌向法院提起訴訟，請求法院依法判令**保險公司向小華賠償相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)和殘疾賠償金；小楊賠償小華醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、鑒定費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金、財(cái)產(chǎn)損失等相關(guān)費(fèi)用。


近日，針對小華與小楊、**保險公司機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，北京市西城區(qū)人民法院作出判決：**保險公司在保險責(zé)任限額內(nèi)賠償小華醫(yī)療費(fèi)85486.27元、殘疾賠償金100000元，合計(jì)185486.27元；小楊賠償小華醫(yī)療費(fèi)18155.73元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2400元、營養(yǎng)費(fèi)4500元、護(hù)理費(fèi)9880元、殘疾賠償金38868元、交通費(fèi)5000元、住宿費(fèi)4899元、殘疾輔助器具費(fèi)1850元、鑒定費(fèi)3150元、誤工費(fèi)16000元、精神損害撫慰金5000元、財(cái)產(chǎn)損失1510元，合計(jì)111212.73元。

02  本案依據(jù)的法律法規(guī)

一、《中華人民共和國民法典》第一千一百六十六條：行為人造成他人民事權(quán)益損害，不論行為人有無過錯，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。

二、《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條：侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。

三、《中華人民共和國民法典》第一千一百八十三條：侵害自然人人身權(quán)益造成嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償。因故意或者重大過失侵害自然人具有人身意義的特定物造成嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償。

四、《中華人民共和國民法典》第一千二百零八條：機(jī)動車發(fā)生交通事故造成損害的，依照道路交通安全法律和本法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。

五、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條：機(jī)動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；不足的部分，按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）機(jī)動車之間發(fā)生交通事故的，由有過錯的一方承擔(dān)賠償責(zé)任；雙方都有過錯的，按照各自過錯的比例分擔(dān)責(zé)任。（二）機(jī)動車與非機(jī)動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故，非機(jī)動車駕駛?cè)恕⑿腥藳]有過錯的，由機(jī)動車一方承擔(dān)賠償責(zé)任；有證據(jù)證明非機(jī)動車駕駛?cè)?、行人有過錯的，根據(jù)過錯程度適當(dāng)減輕機(jī)動車一方的賠償責(zé)任；機(jī)動車一方?jīng)]有過錯的，承擔(dān)不超過百分之十的賠償責(zé)任。交通事故的損失是由非機(jī)動車駕駛?cè)恕⑿腥斯室馀鲎矙C(jī)動車造成的，機(jī)動車一方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

六、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十七條第一款：當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。

03  法院判決

庭審中，小楊答辯稱，小華提供的掛號費(fèi)截圖不具有法律效力，需要提供票據(jù)。對手機(jī)損失發(fā)票不認(rèn)可。小華提供的地鐵票據(jù)并非都是去往醫(yī)院，并且需要提供發(fā)票。**保險公司答辯稱，小楊駕駛的****車輛在我公司投保駕乘意外傷害險身故和殘疾限額50萬元，意外傷害醫(yī)療限額50萬元，身故和殘疾50萬只包含死亡賠償金和傷殘賠償金。殘疾賠償金按照比例計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)超過300元部分按照90%計(jì)算。我公司對于消化合理損失同意賠償，小華主張的各項(xiàng)損失金額過高，其余意見同質(zhì)證意見。

律師劉竑岌指出，機(jī)動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。超過責(zé)任限額的部分，按照下列方式承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）機(jī)動車之間發(fā)生交通事故的，由有過錯的一方承擔(dān)責(zé)任；雙方都有過錯的，按照各自過錯的比例分擔(dān)責(zé)任。（二）機(jī)動車與非機(jī)動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故的，由機(jī)動車一方承擔(dān)責(zé)任；但是，有證據(jù)證明非機(jī)動車駕駛?cè)恕⑿腥诉`反道路交通安全法律、法規(guī)，機(jī)動車駕駛?cè)艘呀?jīng)采取必要處置措施的，減輕機(jī)動車一方的責(zé)任。侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入，侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。

根據(jù)小華提交的證據(jù)、答辯意見和辯論意見，可以認(rèn)定小華的各項(xiàng)合理損失為醫(yī)療費(fèi)18155.73元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2400元、營養(yǎng)費(fèi)4500元、護(hù)理費(fèi)9880元、殘疾賠償金38868元、交通費(fèi)5000元、住宿費(fèi)4899元、殘疾輔助器具費(fèi)1850元、鑒定費(fèi)3150元、誤工費(fèi)16000元、精神損害撫慰金5000元、財(cái)產(chǎn)損失1510元，合計(jì)111212.73元。

本案中，涉案事故導(dǎo)致小華受傷，公安交通管理部門認(rèn)定小楊負(fù)全部責(zé)任。小楊駕駛的機(jī)動車在**保險公司投保平安產(chǎn)險駕乘意外傷害保險，因事故導(dǎo)致小華產(chǎn)生的相關(guān)合理損失，應(yīng)當(dāng)由**保險公司在保險責(zé)任限額內(nèi)予以賠償，超出保險責(zé)任限額部分，由小楊予以賠償。關(guān)于**保險公司的賠償數(shù)額。

根據(jù)保險合同的約定，**保險公司的賠償責(zé)任分兩個部分：1.意外傷害身故和殘疾保險金。本案中，參照《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》第4.4.4條（胸部損傷導(dǎo)致大于等于8根肋骨骨折）之規(guī)定，小華11根肋骨骨折符合9級傷殘。**保險公司的該項(xiàng)賠償金額為500000×20%=100000元。2.    意外傷害醫(yī)療保險金。根據(jù)保險合同約定，**保險公司對于每個被保險人自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險或其他公費(fèi)醫(yī)療主管部門規(guī)定可報(bào)銷的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用超過人民幣300元部分，按90%的比例給付“意外傷害醫(yī)療保險金”。對于條款中的300元是否屬于免賠額，此處理解存在歧義，按照有利于被保險人原則，應(yīng)確認(rèn)300元不屬于免賠額。

經(jīng)核算，小華自2021年6月23日-2021年12月19日期間的醫(yī)療費(fèi)用為94951.41元。故**保險公司應(yīng)當(dāng)賠償?shù)尼t(yī)療保險金為（94951.41-300）×90+300=85486.27元。最終，經(jīng)審理認(rèn)同律師劉竑岌的意見，依法作出上述判決。

04  本案代理律師建議

本案代理律師劉竑岌提醒大家：機(jī)動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。超過責(zé)任限額的部分，由機(jī)動車一方承擔(dān)責(zé)任。